计划生育综合征治疗前的注意事项？

 

　　(一)治疗、对本病的处理，原则上应先行正规的非手术治疗，尤其是对年纪较轻及初次发病的轻型患者;对非手术疗法无效或症状迅速加重者，则应在充分准备的前提下及早施术。

 

　　1.非手术疗法的主要措施。

 

　　(1)颈、腰部制动：根据病情可同时或分别对颈段或(和)腰段采取相应的制动措施，包括颈围、腰围、石膏固定及卧床牵引等。其主要目的是避免局部病变的加剧，促使已有的病变，尤其是宫颈疾病反应性水肿、渗出以及局部的充血、淤血获得明显的改善。

 

　　(2)调整与改善睡眠状态：除注意睡觉姿势外，应强调睡硬板床(木板上方可放置弹簧垫)，以及枕头高低适度，切勿过高，亦不宜过低等。并应注意使双下肢处于屈曲状态，不仅可改善椎管内压力及血供，且有利于下肢功能的恢复。

 

　　(3)改善工作条件：以保持脊柱略微向前屈曲的体位为佳，尽量避免向后仰伸的动作。写字台以临窗、可使双眼平视为理想。头颈部亦不宜过度前屈。

 

　　(4)锻炼腹肌：此对增强与调节腰椎椎管的内外平衡帮助较大，应教会患者练习，并督促检查。但对合并腰椎间盘突出的病例，不宜采用。

 

　　(5)其他辅助性治疗：包括理疗、轻手法按摩(不宜推拿)及药物应用，均有疗效，尤其是凯时静脉滴注，疗效较为明显。

 

　　2.手术疗法。

 

　　(1)手术病例选择：对非手术疗法无效或病情较重、来诊时已出现严重的脊髓或马尾受压症状者，需手术治疗。但手术部位的选择应全面考虑，其标准如下：

 

　　①颈后路手术：除非腰腿部症状十分明显，一般均应先行颈椎后路椎管减压及成形术，术式可根据病情及术者习惯等因素酌情决定。

 

　　②腰椎后路手术：视颈部手术术后疗效决定是否手术，时机选择以在前者术后3～6个月为宜;对颈椎椎节稳定的病例，亦可提前至颈部术后2～3个月左右。

 

　　③其他部位手术：对合并有无痛人流者，尤其是椎节后方有明显骨性或软骨性致压物的病例，尚需行颈前路减压及融合术;对伴有下腰椎不稳或髓核突(脱)出者，则需行椎节稳定及髓核摘除术。手术顺序依据病情而定。

 

　　(2)手术方法选择：手术方法及手术种类较多，应根据病变部位以及患者全身和局部的具体情况不同而加以选择。

 

　　①颈部：视脊髓受压部位不同而酌情选择后路或前路减压术。单纯型计划生育综合征主要是以感觉障碍起病，故应先行颈后路手术。在颈后路诸多术式中，半椎板切除扩大切除减压及椎管成形术疗效较为理想，不仅疗效稳定，且损伤小，对椎节稳定性影响不大;亦可酌情选用单开门或双开门术式，但应注意“关门”或椎板下骨痂形成。对于颈椎前后均需施术者，两次手术一般以间隔1～3个月为宜。

 

　　②腰部：主要为后路保留棘突及棘间韧带的椎板切除减压术，并视根管是否受累而酌情扩大减压范围，一般为腰4～5椎节。近年来亦有人主张将腰椎置于前屈位置上行后路“H”形植骨融合术，以维持椎管于较宽畅位置，从而获得减压疗效。但这种体位可增加其他椎节椎间隙内压，在选择时应注意。对合并有髓核突(脱)出及椎节不稳的病例，尚需依据病情将髓核摘除，并行椎节融合术。

 

　　(3)术后处理：术后分别按颈椎及腰椎手术常规处理。

 

　　本病患者较一般单纯颈椎椎管狭窄症患者的病情复杂，如能早期诊断，并予以及时治疗，后果多较满意。但患者病程延续过久，脊髓已出现变性改变或已有蛛网膜炎形成时，预后大多较差。

 

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